心臓リハビリテーション指導士試験の予想問題⑩：「二次予防と食事療法」編
どうも。
田舎のPT、イナピーです。
今回は心リハ指導士の予想問題第10弾です。
本日の内容は「二次予防と食事療法」について。
答えは、一番下に書いてありますのでご参照ください。
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1．次の選択肢のうち、正しいものを２つ選べ：
a．果物は果糖(単糖類)が多く、食べ過ぎると尿酸値を上げる可能性がある
b．脂質の呼吸商は0.7である
c．GIの高い食品の摂取は糖尿病発症リスクを増加するとして、統一した見解が
なされている
d．糖尿病患者における食物繊維の摂取量について、目標量は20g/日以上である
e．ブドウ糖は多糖類に分類される
2．虚血性心疾患患者の食事療法において、正しいものを２つ選べ：
a．飽和脂肪酸の摂取量はできるだけ多い方が良い
b．二次予防を目的にHDLコレステロールは40mg/dl以上に増やすことが推奨される
d．果物の摂取はVLDLの減少につながる
e．二次予防を目的に中性脂肪を150mg/dl未満に抑えることが推奨される
3．次の組み合わせで適切なものを２つ選べ：
d．α-リノレン酸 - ひまわり油
e．EPA - 青魚
４．次の説明のうち適切なものを２つ選べ：
a．LDLコレステロール管理の目的でαリノレン酸を多く含むクルミの摂取は推奨される
b．拮抗作用を避けるためにもMgはCaの半分量が推奨される
c．血糖値の上昇が緩やかな二糖類の摂取は推奨され、玄米や芋類がこれに当たる
d．カリウム摂取量を抑えるために、野菜は水で洗い流せば良い
e．虚血性心疾患患者の減塩指導の目安として、ナトリウムは6g未満に抑えることが
推奨される
5．次の文を読んで、誤ったものを２つ選べ：
「運動習慣はなく、大工仕事を生業とする男性の身長は170cm, 体重は80kgである。」
a．標準体重は64kgである
b．エネルギー摂取量の目安は1,900kcalである
c．エネルギー摂取量の目安は2,200kcalである
d．身体活動量は25〜30kcal/kg程度と推測される
e．身体活動量は30〜35kcal/kg程度と推測される
6. 次の文を読んで、正しいものを２つ選べ：
「運動習慣のない、主婦である女性の身長は150cm, 体重は60kgである。」
a．1日の糖質の摂取量の目安はおよそ186~224gである
b．1日の糖質の摂取量の目安はおよそ155〜186gである
c．1日の脂質の摂取量の目安はおよそ62〜93gである
d．１日の脂質の摂取量の目安はおよそ21〜33gである
e．1日のタンパク質の摂取量の目安はおよそ47〜74gである
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[二次予防と食事療法]のポイント
●糖尿病患者の食事指導：
・糖尿病の食物繊維摂取は推奨される。目標量は20g/日
→LDLコレステロールの減少に寄与する。
・糖尿病のGI値による管理：推奨されるほどエビデンスが蓄積されていない
●IHD発症後の二次予防目的の指導：
・LDL-C＜100mg/dL（一次予防では＜140mg/dLとされている）
n-6系（リノール酸、植物性油）など不飽和脂肪酸の摂取が推奨される
LDL-C以外には、HDL-C＞40mg/dL, TG＜150mg/dLが管理目標とされている
ω6系 - リノール酸・アラキドン酸【大豆、コーン、べに花油、ひまわり油など】
１価不飽和脂肪酸 - オレイン酸 【オリーブ、べに花油、ナッツ類】
●品目ごとの知識：
・豚肉に多く含有される栄養：ビタミンB1が他の肉と比べ最も含有量が多い。
・野菜のビタミンK摂取量を避ける方法：
水洗いして茹でるのはOK
電子レンジではNG
・炭水化物の定義（糖と食物繊維）：糖質は単糖類、二糖類、多糖類に分類。
単糖類：ブドウ糖、果糖
二糖類：砂糖、乳糖、麦芽糖
多糖類；玄米、雑穀、全粒パン、甘みの少ないシリアル、デンプンを含む芋類、豆類
＊多糖類は消化に時間がかかり、血糖値の上昇が緩やか◎ よって摂取する事が推奨されている
＊果物は果糖（単糖類）が多く、食べ過ぎるとTG値や尿酸値を上げる
・中性脂肪減少のための指導：
アルコールやVLDLを増加させる果糖の制限
ω3系不飽和脂肪酸を含む青魚などの摂取量増加
・食塩相当(g)＝Na × 2.54
塩分6gとNa6gを間違えないよう注意！
・Mgの必要性：Mg不足すると不整脈リスク上昇⬆︎ 300gの摂取を推奨
＊カルシウム(Ca)と拮抗作用があり、Caの半分量が推奨
●身体活動レベルとエネルギー摂取量の計算：
・呼吸商：糖質＝1.0、脂質＝0.8、タンパク質＝0.7
・標準体重とエネルギー計算：
身長の２乗(m2)×BMI22(kg/m2)＝標準体重(kg) → ①
①×日常の活動量(kcal) → ②
活動量；軽Ⅰ（デスクワーク、主婦）：25-30kcal
中等度Ⅱ（サラリーマンなど立ち仕事が多い）：30-35kcal
やや重いⅢ（大工など力仕事）：35-40kcal
重いⅣ：40kcal → ③
→②×③＝標準体重あたりのエネルギー摂取量 ー ④
・標準エネルギー摂取量と栄養素ごとの摂取量計算
1gあたりのkcal：糖質＝4kcal/g
脂質＝4kcal/g
タンパク質＝9kcal/g ー ⑤
④×⑤＝栄養素ごとの標準摂取量
＊問題５における回答
・標準体重：1.7×1.7×22=63.6kg
・身体活動量：大工仕事は35~40kcal
・目標エネルギー摂取量：63.6×35~40=2226~2544kcal
＊問題６における回答
・標準体重：1.5×1.5×22=49.5kg
・身体活動量：主婦は25~30kcal
・目標エネルギー摂取量：49.5×(25~30)=1238~1485kcal
・糖質の目標摂取量：(1238~1485)×0.6=743~891
上記右辺を4kcalで除して→186~223g/日
・脂質の目標摂取量：(1238~1485)×(0.2~0.25)=248~371
上記右辺を9kcalで除して→28~41g/日
・タンパク質の目標摂取量：(1238~1485)×(0.15~0.2)=186~297kcal
上記右辺を4kcalで除して→47~74g/日
[答え]
a,d/ b,e/ c,e/ a,b/ b,d/ a,e
[参考文献]
日本心臓リハビリテーション学会編．心臓リハビリテーション必携．コンパス(株), 2014年, 第4版, ISBN978-4-99058310-1 C3047
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今日はここまで。
ここまでお付き合いくださりありがとうございます。
いよいよ次でシリーズ最後ですので、次回もよろしくお願いいたします。
ではでは！
