心臓リハビリテーション指導士試験の予想問題⑧：「運動療法と薬剤」編
どうも。
田舎のPT、イナピーです。
今回は心リハ指導士の予想問題第８弾です。
本日の内容は「運動療法と薬剤」について。
答えは、一番下に書いてありますのでご参照ください。
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1．次の設問のうち、正しいものを２つ選べ：
a．心室性頻拍に対して、プロカインアミドは適応となる
b．心房細動に対して、リドカインは適応となる
c．アミオダロンはⅣ群に分類され、心室細動に対して適応となる
d．心房細動に合併する血栓症予防として適応となるワーファリン、プラザキサは
どちらもビタミンKの摂取を控える事が勧められる
e．ワーファリンと納豆、緑黄色野菜過剰摂取の組み合わせは禁忌とされる
2．次の設問のうち、副作用の危険性の少ない組み合わせとして正しいものを２つ選べ：
A．喘息 - プロプラノロール
B．リバロキサバン - ビタミンK摂取
C．ジルチアゼム - β阻害薬
D．高K血症 - アルダクトン
E．低K血症 - スピロノラクトン
3．副作用で心拍数が上昇すると予想される薬剤として適当なものを２つ選べ：
a．ニフェジピン
b．プロプラノロール
c．ベラパミル
d．硝酸薬
e．ジルチアゼム
4．次の組み合わせのうち、副作用が発現する恐れのある組み合わせとして誤ったものを２つ選べ：
a．ニカルジピン - グレープフルーツ
b．ジルチアゼム - レモン
c．ワーファリン - 青汁
d．スタチン - オレンジ
e．エドキサバン - セントジョーンズワート(西洋弟切草)
5．次の組み合わせのうち、リスク管理のモニタリングとして誤ったものを２つ選べ：
b．ダビガトラン - PT-INR
c．ワーファリン - APTT
d．スタチン - CK
e．ベラパミル - 心拍数
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[運動療法と薬剤]のポイント
・心房細動/粗動：
Ⅰa：プロカインアミド(アミサリン)は上室性・心室性ともに適応
Ⅰb：リドカイン (キシロカイン)は不適応。
・Ⅰb：リドカインは心室性に対して適応。QT, QRS延長を伴わない。
・VTはⅠa/ Ⅰb共に適応
●変時作用と変力作用：
①副作用で頻脈を誘発する薬剤：
亜硝酸薬、Ca 拮抗薬（ペルジピン、ニカルジピンなどのジヒドロピリジン系）
②副作用で徐脈を誘発する薬剤：
β blocker, Ca 拮抗薬(ベラパミル、ジルチアゼム（非ジヒドロピリジン系）)の
陰性変時・変力作用を有する薬剤。
＊ジルチアゼムは伝導系抑制作用があるので、βblockerとの併用は禁忌。
●副作用一覧：
①ACE阻害薬、ARB：高K血症（ACE阻害薬：空咳）
③ニコランジルなどの硝酸薬：頭痛（血管拡張作用を有するため）
④スタチン：筋肉痛（横紋筋融解症）、ミオグロビン尿
⑤β遮断薬（プロプラノロール：アーチスト）：喘息（β1を選択的に阻害するビソプロロールフマル酸塩酸はそのリスクが低い）
⑥アミオダロン：間質性肺炎、甲状腺機能低下症（Ⅲ群に含まれ、VTを抑制）
●禁忌となる組み合わせ：
①Ca拮抗薬とグレープフルーツは効果を相殺するので禁忌。
ただし、オレンジ、レモンなどは影響しない。
②ワーファリンと[青汁(ビタミンK)、納豆、クロレラ]
（ビタミンKとカリウムを間違えないように！）
③非弁膜症性心房細動に対する抗凝固治療薬：NOAC(＝DOAC)
４種類：ﾀﾞﾋﾞｶﾞﾄﾗﾝ(ﾌﾟﾗｻﾞｷｻ)、とｷｻﾊﾞﾝ系のﾘｸｼｱﾅ、ｲｸﾞｻﾞﾚﾙﾄ、ｴﾘｷｭｰｽ
ワーファリンと作用機序が異なるので、ビタミンKの摂取制限がない。
＊セントジョーンズワートを含むサプリなどを併用しない
③ジルチアゼムとβ blockerは伝導系抑制作用を増強するため禁忌。
●利尿剤の作用：
①カリウムを下げる薬：Kを再吸収しないフロセミドなどの～ミド系、チアジド（サイアザイド）系
→低カリウム血症に注意。
②カリウムを保持/上げる薬：アルダクトン、スピロノラクトン、エプレレノン
→高K血症に注意。
＊Vaughan Williams分類と使用上の注意（pp65-67, 表3、図28）
[答え]
a,e/ b,e/ a,d/ b,d/ b,c
[参考資料]
日本心臓リハビリテーション学会編．心臓リハビリテーション必携．コンパス(株), 2014年, 第4版, ISBN978-4-99058310-1 C3047
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今日はここまで。
今日もありがとうございました。
ではでは。
